中学校説明会の参加予約フォーム

下記フォームに必要事項を入力の上、確認ボタンを押してください。

「参加人数」↓は総人数を入力してください。
例 受験生本人と母 → 2名

なお、体験プログラムの詳細は、HPにて1ヶ月前に発表いたします。
(「体験希望あり」でお申し込みされた方には、詳細決定後に、こちらからメールにてご連絡し、ご希望のクラブや科目等をご確認させていただきます)






参加希望日程
   11/26(日)説明会と入試体験(小6)&ワークショップ(小4・5)
生徒氏名
   姓:   名:
生徒氏名(フリガナ)
   姓:   名:
性  別
   男  
学年
  
電話番号
    -  - 
メールアドレス
   ※入力間違いを防ぐため、2箇所に同じアドレスを入力してください。

参加人数
    名
参加人数が日によって上記と異なる場合は、異なる分を入力してください(例 12/13 3名) 
  
以下の項目にご回答ください。
   ◎ 11/26(日)入試体験の希望(小6対象)※小4・小5は別途体験プログラムあり
入試体験希望あり(小6)
入試体験希望なし(小6)
体験希望あり(小4・5)
体験希望あり(小4・5)

送迎バスの当日利用の希望 ※予約不可。満席の場合は、恐縮ですが、公共機関をご利用ください。
利用なし
利用あり(ときわ台駅)
利用あり(赤羽駅)

その他 ※質問などがある場合は入力してください。







上記の個人情報は、本校で厳重に管理の上、入試広報に関わる業務以外には使用いたしません。

  

お申込みありがとうございました。